Calcification de l'épaule
Chirurgie de l'épaule
Définition
Vous présentez des douleurs d'épaule et les radiographies ont montré des calcifications : vous présentez une tendinopathie calcifiante.
Pour diverses raisons mal connues, il est possible qu'un dépôt de cristaux de calcium apparaisse près de l'insertion des tendons sur la tête de l'humérus. Cela apparaît plus souvent chez les femmes entre 25 et 45 ans. Ces calcifications peuvent entraîner des douleurs chroniques.
Il arrive qu'elles soient responsables d'une épaule hyperalgique. La calcification peut en effet s'ouvrir et libérer une importante quantité de cristaux de calcium dans l'espace sous-acromial. Ceci provoque une intense réaction inflammatoire, responsable de douleurs très vives.
Cette crise signe généralement la disparition de la calcification, mais elle nécessite une prise en charge médicale compte tenu du haut niveau de douleur qu'elle génère.
Diagnostic
Le tableau clinique varie considérablement selon que la calcification est en phase de constitution ou en phase de résorption aiguë.
- Douleurs chroniques de l'épaule, réveillées par l'élévation du bras
- Douleurs nocturnes et gêne fonctionnelle variable
- Crise hyperalgique : douleur brutale, très intense et insomniante, rendant tout mouvement impossible
- Bras maintenu en position protégée contre le corps pendant la crise, mimant parfois une fracture
- Possibilité de conflit sous-acromial associé
- Épaule très enraidie et pseudo-paralytique pendant la crise, du fait de la douleur
- Palpation douloureuse de la face antéro-externe de l'épaule
- Arc douloureux en dehors des périodes de crise
- Testing de la coiffe difficile à interpréter en phase aiguë, à répéter à distance
Examens complémentaires
La radiographie suffit le plus souvent au diagnostic. Les autres examens servent à situer précisément la calcification et à évaluer les tendons.
- 01Radiographies standard
Examen clé. Les clichés de face en trois rotations et le profil de Lamy visualisent le dépôt calcique, précisent sa taille, sa densité et le tendon concerné, le plus souvent le sus-épineux.
- 02Échographie de l'épaule
Elle localise la calcification, apprécie sa consistance et recherche la bursite associée. Elle guide également une éventuelle ponction-lavage.
- 03IRM de l'épaule
Réservée aux cas douteux ou aux échecs du traitement médical. Elle recherche une atteinte tendineuse associée avant d'envisager un geste chirurgical.
Traitement
Ces calcifications peuvent être traitées médicalement. Le traitement médical est la règle en première intention, y compris lors d'une crise hyperalgique.
- Antalgiques et anti-inflammatoires, adaptés au niveau de douleur
- Infiltration de corticoïdes dans l'espace sous-acromial, particulièrement efficace en phase inflammatoire
- Ponction-lavage de la calcification sous contrôle échographique
- Kinésithérapie douce, une fois la phase hyperalgique passée
- Surveillance radiographique : une calcification peut disparaître spontanément après une crise de résorption
Le traitement chirurgical consiste à évacuer les calcifications lors d'une arthroscopie d'épaule, éventuellement associée à une acromioplastie.
- Arthroscopie sous anesthésie locorégionale, le plus souvent en ambulatoire
- Repérage puis évacuation du dépôt calcique par ponction et curetage du tendon
- Bursectomie sous-acromiale associée pour traiter la composante inflammatoire
- Acromioplastie si la morphologie de l'acromion crée un conflit surajouté
- Rééducation précoce, sans période de protection tendineuse prolongée
Questions fréquentes
- Une calcification peut-elle disparaître sans opération ?
- Oui. La crise hyperalgique correspond à l'ouverture de la calcification, qui libère les cristaux de calcium dans l'espace sous-acromial. Cet épisode très douloureux signe généralement la disparition de la calcification. Une radiographie de contrôle permet de le vérifier.
- Les calcifications sont-elles liées à mon alimentation ?
- Non. Les raisons de leur apparition restent mal connues, mais elles ne sont liées ni à l'alimentation ni au taux de calcium dans le sang. Il n'y a pas de régime particulier à suivre.
- Que faire pendant une crise hyperalgique ?
- Cette crise nécessite une prise en charge médicale compte tenu du haut niveau de douleur. Il faut consulter rapidement afin de mettre en place un traitement antalgique adapté, le plus souvent complété par une infiltration.
Un examen clinique reste indispensable pour poser un diagnostic et vous proposer une prise en charge adaptée.
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