Arthrose de l'épaule
Chirurgie de l'épaule
Définition
L'omarthrose désigne l'arthrose de l'articulation gléno-humérale, c'est-à-dire la destruction progressive du cartilage entre la glène de l'omoplate et la tête de l'humérus. Cette usure entraîne des frottements douloureux et la formation d'excroissances osseuses appelées ostéophytes.
On distingue deux formes, dont la différence commande tout le traitement. L'arthrose dite centrée survient alors que les tendons de la coiffe des rotateurs sont préservés : la tête humérale reste centrée en face de la glène et s'use avec elle.
L'arthrose dite excentrée survient sur une rupture massive et ancienne de la coiffe. Privée de ses tendons, la tête humérale remonte et s'excentre progressivement vers le haut, jusqu'à venir au contact de l'acromion. On parle alors d'arthropathie de la coiffe.
L'évolution est lente, sur plusieurs années, ponctuée de poussées inflammatoires. Le rythme d'aggravation est très variable d'un patient à l'autre, et la douleur ne suit pas toujours l'aspect radiographique.
Diagnostic
Le diagnostic associe les signes cliniques à l'imagerie. La douleur est le symptôme principal, aggravée par l'effort et les mouvements.
- Douleur de l'épaule aggravée par l'effort, d'installation progressive
- Perte de mobilité croissante : difficulté à lever le bras, à s'habiller ou à se coiffer
- Douleurs nocturnes invalidantes, perturbant le sommeil
- Sensations de craquement et de blocage articulaire
- Gêne pour attraper des objets en hauteur et pour les gestes du quotidien
- Limitation des amplitudes articulaires, surtout en élévation et en rotation externe
- Crépitations perceptibles à la mobilisation de l'épaule
- Amyotrophie possible des muscles péri-articulaires
- Testing de la coiffe déterminant : sa qualité oriente vers une forme centrée ou excentrée
- Épaule pseudo-paralytique dans les formes excentrées évoluées
Examens complémentaires
L'imagerie confirme le stade de l'arthrose et, surtout, tranche entre forme centrée et excentrée. C'est elle qui détermine le type de prothèse si une intervention est envisagée.
- 01Radiographies standard
Clichés de face en trois rotations et profil. Ils montrent le pincement de l'interligne, les ostéophytes, la condensation osseuse et les géodes, et mesurent la hauteur de l'espace sous-acromial qui signe l'excentration.
- 02IRM ou arthroscanner
Évaluation de l'état de la coiffe des rotateurs, critère décisif pour le choix de la prothèse, ainsi que du stock osseux glénoïdien et huméral.
- 03Scanner avec reconstruction 3D
Il analyse l'usure et la version de la glène et permet de planifier précisément l'implantation d'une prothèse.
Traitement
Le traitement médical est proposé en première intention. Il vise à soulager la douleur et à maintenir la mobilité le plus longtemps possible, l'arthrose étant une usure qui ne se répare pas.
- Antalgiques et anti-inflammatoires, adaptés aux poussées douloureuses
- Kinésithérapie d'entretien des amplitudes et de renforcement péri-articulaire
- Infiltrations de corticoïdes lors des poussées inflammatoires
- Adaptation des activités quotidiennes et professionnelles
- Suivi radiographique régulier pour suivre l'évolution
La chirurgie est envisagée lorsque le traitement médical ne contrôle plus la douleur et la perte de fonction. Le choix de l'implant dépend directement de l'état de la coiffe des rotateurs.
- Prothèse totale anatomique dans l'arthrose centrée, coiffe intacte : la tête humérale est remplacée et la glène resurfacée, ce qui restitue une anatomie proche de la normale
- Prothèse totale inversée dans l'arthrose excentrée, coiffe rompue : les surfaces sont inversées, une sphère est posée sur la glène et une cupule sur l'humérus, ce qui permet au deltoïde de remplacer la coiffe défaillante
- Ténotomie ou ténodèse du long biceps associée lorsque ce tendon participe à la douleur
- Débridement arthroscopique, solution temporaire réservée à certains stades modérés du sujet jeune
- Rééducation progressive sur plusieurs mois, adaptée au type de prothèse posée
Questions fréquentes
- Quelle différence entre arthrose centrée et excentrée ?
- Dans l'arthrose centrée, les tendons de la coiffe sont préservés et la tête humérale reste en face de la glène. Dans l'arthrose excentrée, la coiffe est rompue de façon massive et ancienne : la tête remonte et s'excentre vers le haut. Cette distinction commande le choix de la prothèse, anatomique dans un cas, inversée dans l'autre.
- Faut-il opérer dès que la radiographie montre de l'arthrose ?
- Non. L'aspect radiographique et le niveau de gêne ne sont pas corrélés. La décision se prend sur la douleur, en particulier nocturne, et sur le retentissement dans la vie quotidienne, après échec d'un traitement médical bien conduit.
- Combien de temps dure une prothèse d'épaule ?
- La durée de vie d'un implant dépend du type de prothèse, de l'âge, du niveau d'activité et de la qualité osseuse. Ces éléments sont repris en consultation avant l'intervention, avec les résultats attendus et les limites de chaque solution pour votre situation.
Un examen clinique reste indispensable pour poser un diagnostic et vous proposer une prise en charge adaptée.
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