Pathologie acromio-claviculaire
Chirurgie de l'épaule
Définition
L'articulation acromio-claviculaire relie la clavicule à l'omoplate, et donc le bras au thorax. Il s'agit d'une articulation superficielle, stabilisée par un ligament horizontal, dit ligament acromio-claviculaire, et deux ligaments verticaux, les ligaments conoïde et trapézoïde.
Cette articulation est très fréquemment traumatisée lors d'une chute sur le moignon de l'épaule. Il s'agit le plus souvent d'une luxation acromio-claviculaire, qui peut être de différents stades de gravité selon les ligaments atteints.
De plus, cette articulation peut devenir dégénérative et douloureuse. On parle alors d'arthrose acromio-claviculaire, l'une des causes fréquentes d'épaule douloureuse, volontiers rencontrée chez les travailleurs de force et les sportifs pratiquant les mouvements au-dessus de la tête.
Les deux situations peuvent se succéder : une luxation ancienne, même bien tolérée dans un premier temps, favorise l'apparition secondaire d'une arthrose de cette articulation.
Diagnostic
Le diagnostic est essentiellement clinique. L'articulation étant superficielle, elle est directement accessible à la palpation, ce qui rend l'examen très contributif.
- Douleur localisée au sommet de l'épaule, que le patient désigne du doigt
- Douleur réveillée par les mouvements du bras en travers du corps
- Gêne pour dormir sur le côté atteint et pour porter des charges à bout de bras
- Saillie visible de la clavicule après un traumatisme, en cas de luxation
- Craquements perçus au sommet de l'épaule lors de certains mouvements
- Palpation directement douloureuse de l'interligne acromio-claviculaire
- Cross-arm test : douleur reproduite par l'adduction forcée du bras en travers du corps
- Recherche du signe de la touche de piano après un traumatisme, en faveur d'une luxation
- Testing de la coiffe des rotateurs associé, les deux atteintes coexistant souvent
- Comparaison systématique avec le côté opposé
Examens complémentaires
L'imagerie confirme le diagnostic et, en contexte traumatique, précise le stade de la luxation, qui conditionne l'indication chirurgicale.
- 01Radiographies standard
Incidence centrée sur l'articulation acromio-claviculaire, complétée d'un cliché comparatif de l'épaule opposée. Elles montrent le pincement, les ostéophytes ou le déplacement de la clavicule.
- 02Échographie
Elle explore les ligaments et l'épanchement articulaire, et permet de guider une infiltration test dans une articulation de petite taille.
- 03IRM de l'épaule
Demandée en cas de doute ou avant chirurgie. Elle recherche un œdème osseux de part et d'autre de l'articulation, très évocateur, et écarte une atteinte associée de la coiffe.
Traitement
Le traitement médical est la règle en première intention, aussi bien pour l'arthrose que pour la majorité des luxations acromio-claviculaires.
- Antalgiques et anti-inflammatoires lors des poussées douloureuses
- Infiltration de corticoïdes dans l'articulation, à visée à la fois diagnostique et thérapeutique
- Immobilisation antalgique de quelques semaines après un traumatisme récent
- Kinésithérapie de récupération des amplitudes et de renforcement des stabilisateurs de l'omoplate
- Adaptation des gestes professionnels et sportifs les plus contraignants
La chirurgie est proposée après échec du traitement médical, ou d'emblée devant une luxation de stade élevé chez un patient jeune et actif.
- Résection arthroscopique de l'extrémité latérale de la clavicule, qui supprime le contact douloureux entre les deux surfaces
- Geste souvent réalisé dans le même temps qu'une arthroscopie pour une pathologie de la coiffe, lorsque l'articulation est douloureuse
- Ligamentoplastie ou stabilisation par système de suspension dans les luxations récentes de stade élevé
- Reconstruction ligamentaire dans les luxations anciennes symptomatiques
- Rééducation précoce, la mobilité étant récupérée rapidement après une résection isolée
Questions fréquentes
- Pourquoi cette articulation est-elle si souvent touchée ?
- Parce qu'elle est superficielle et directement exposée. Elle est très fréquemment traumatisée lors d'une chute sur le moignon de l'épaule. Elle subit par ailleurs des contraintes importantes lors des mouvements au-dessus de la tête, ce qui explique son usure progressive.
- Une luxation acromio-claviculaire doit-elle toujours être opérée ?
- Non. Il existe différents stades de gravité selon les ligaments atteints. Les stades les plus faibles guérissent avec un traitement médical et une immobilisation. Seuls les stades élevés, en particulier chez un patient jeune et actif, relèvent d'une stabilisation chirurgicale.
- La bosse sur ma clavicule va-t-elle disparaître ?
- Après une luxation, la saillie de la clavicule persiste souvent, même lorsque la douleur et la fonction récupèrent complètement. Cette déformation est avant tout esthétique et ne justifie pas à elle seule une intervention.
Un examen clinique reste indispensable pour poser un diagnostic et vous proposer une prise en charge adaptée.
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