Ténotomie et ténodèse du long biceps
Chirurgie de l'épaule
Indication
Le tendon du long biceps ne possède pas de réelle fonction au niveau de l'épaule, mais il est l'un des principaux pourvoyeurs de douleurs de cette articulation. C'est ce qui justifie qu'on puisse le traiter par ténotomie ou ténodèse.
Le geste est le plus souvent réalisé en complément d'une réparation de la coiffe des rotateurs : le tendon est alors, dans la très grande majorité des cas, retiré de l'articulation.
Il peut aussi constituer le geste principal. Dans les ruptures de coiffe non réparables, l'épaule peut devenir très douloureuse, le plus souvent du fait d'une importante inflammation du tendon du long biceps, qui peut être inflammatoire ou même en pré-rupture. Dans cette situation, il est possible de retirer le tendon du long biceps de l'articulation pour diminuer les douleurs.
Il est enfin indiqué devant une tendinopathie isolée du long biceps, une instabilité du tendon dans sa gouttière, ou une lésion SLAP chez un patient chez qui la réinsertion n'est pas la meilleure option.
Préparation à l'intervention
Le parcours est celui d'une arthroscopie d'épaule, réalisée en ambulatoire lorsque le geste est isolé.
- Localisation précise de la douleur, souvent projetée à la face antérieure du bras
- Relecture de l'imagerie, à la recherche d'une souffrance ou d'une luxation du tendon dans sa gouttière
- Discussion du choix entre ténotomie simple et ténodèse, selon l'âge et l'activité
- Remise du document de consentement éclairé, à rapporter signé
- Consultation d'anesthésie obligatoire avant l'intervention
- Anesthésie locorégionale par bloc interscalénique, associée ou non à une sédation
- Arrêt des anti-inflammatoires et des anticoagulants selon les consignes de l'anesthésiste
- Douche antiseptique la veille et le matin de l'intervention
- Prévoir un accompagnant pour le retour à domicile le jour même
- Prise de rendez-vous chez le kinésithérapeute si un geste est associé
Déroulement de l'intervention
Le geste est réalisé sous arthroscopie. Deux options existent : la ténotomie, qui consiste à sectionner le tendon pour le retirer de l'articulation, et la ténodèse, qui le refixe ensuite à l'extérieur de celle-ci.
- Inspection de l'articulation et du trajet intra-articulaire du tendon
- Appréciation de son aspect : inflammatoire, fissuré, luxé hors de sa gouttière ou en pré-rupture
- Décision per-opératoire du geste le mieux adapté
- Section du tendon à son insertion sur le bourrelet supérieur
- Le tendon est ainsi retiré de l'articulation, ce qui supprime la source de douleur
- Geste simple et rapide, aux suites peu contraignantes
- Le tendon est refixé à l'extérieur de l'articulation, sur l'humérus
- Fixation par ancre ou par vis d'interférence selon la technique retenue
- Elle préserve la longueur du muscle et évite la déformation esthétique du bras
- Bursectomie et acromioplastie si un conflit sous-acromial est associé
- Réparation de la coiffe des rotateurs dans le même temps lorsqu'elle est indiquée
20 à 40 minutes lorsque le geste est isolé
Anesthésie locorégionale, bloc interscalénique
Ambulatoire, retour à domicile le jour même
Résultats et suites
Le soulagement de la douleur antérieure de l'épaule est en général rapide et durable, ce qui fait de ce geste une option précieuse lorsque la coiffe ne peut plus être réparée.
La ténotomie peut entraîner une descente du corps musculaire du biceps, visible sous la peau à la face antérieure du bras. Cette déformation est essentiellement esthétique et généralement bien tolérée, en particulier chez le patient plus âgé.
La ténodèse évite cette déformation et préserve mieux la force en flexion du coude et en supination. Elle impose en revanche une période de protection un peu plus longue, le temps que la fixation cicatrise.
- Écharpe de confort quelques jours après une ténotomie isolée
- Immobilisation un peu plus longue après ténodèse, pour protéger la fixation
- Interdiction de la flexion contre résistance du coude pendant les premières semaines après ténodèse
- Rééducation légère, centrée sur la récupération des amplitudes
- Reprise de la conduite automobile rapide en cas de geste isolé, selon la douleur
- Lorsque le geste accompagne une réparation de coiffe, ce sont les consignes de la réparation qui s'appliquent
Questions fréquentes
- Perdre ce tendon va-t-il affaiblir mon bras ?
- Au niveau de l'épaule, le tendon du long biceps ne possède pas de réelle fonction : son retrait n'entraîne pas de perte fonctionnelle notable à ce niveau. Une légère diminution de la force en flexion du coude et en supination est possible après ténotomie ; la ténodèse la limite en préservant la longueur du muscle.
- Quelle différence entre ténotomie et ténodèse ?
- La ténotomie sectionne le tendon et le retire de l'articulation. La ténodèse fait de même, mais refixe ensuite le tendon à l'extérieur de l'articulation. La ténotomie donne des suites plus simples, la ténodèse évite la déformation du bras et préserve mieux la force. Le choix dépend de l'âge, du niveau d'activité et de l'aspect du tendon.
- Peut-on soulager une rupture de coiffe non réparable ?
- Oui, souvent. Dans cette situation, la douleur est le plus souvent due à une importante inflammation du tendon du long biceps, qui peut même être en pré-rupture. Retirer ce tendon de l'articulation permet de diminuer les douleurs, même lorsque la coiffe elle-même ne peut plus être réparée.
Un examen clinique reste indispensable pour poser un diagnostic et vous proposer une prise en charge adaptée.
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