Réparation des lésions SLAP
Chirurgie de l'épaule
Indication
Le tendon du long biceps s'insère au sommet de la glène, sur le bourrelet supérieur. Une lésion de cette insertion porte le nom de lésion SLAP, pour « Superior Labrum from Anterior to Posterior ».
Elle survient volontiers chez le sportif pratiquant les gestes armés, lancers et sports de raquette, ou après un traumatisme en traction sur le bras ou une chute sur la main.
Selon le même procédé que la réinsertion de Bankart, il est possible de réinsérer les lésions de type SLAP. L'indication est retenue devant une douleur profonde persistante, avec sensation d'accrochage, résistant à une rééducation adaptée.
Le choix entre réinsertion et ténodèse du long biceps dépend de l'âge, du niveau sportif et de l'état du tendon : chez le patient plus âgé ou lorsque le tendon est lui-même dégénératif, la ténodèse donne des suites plus simples.
Préparation à l'intervention
Le parcours est celui d'une arthroscopie d'épaule programmée, réalisée le plus souvent en ambulatoire.
- Analyse du geste sportif ou du mécanisme traumatique en cause
- Relecture de l'arthro-IRM, seul examen qui visualise correctement le bourrelet supérieur
- Remise du document de consentement éclairé, à rapporter signé
- Consultation d'anesthésie obligatoire avant l'intervention
- Anesthésie générale ou locorégionale selon le protocole retenu
- Arrêt des anti-inflammatoires et des anticoagulants selon les consignes de l'anesthésiste
- Douche antiseptique la veille et le matin de l'intervention
- Commande de l'attelle d'immobilisation
- Prise de rendez-vous chez le kinésithérapeute, la rééducation étant progressive
- Anticipation d'une reprise sportive tardive pour les gestes armés
Déroulement de l'intervention
L'intervention est réalisée sous arthroscopie, par de petits points de ponction autour de l'épaule. Selon le même procédé que la réinsertion de Bankart, les lésions sont refixées par des fils montés sur de petites ancres.
- Inspection de l'articulation et du bourrelet supérieur
- Test dynamique de l'insertion du biceps pour confirmer la lésion et son étendue
- Recherche de lésions associées, en particulier du bourrelet antérieur ou de la coiffe
- Libération du bourrelet supérieur détaché
- Avivage du sommet de la glène afin de favoriser la cicatrisation
- Mise en place d'une ou deux ancres au sommet de la glène
- Passage des fils autour du bourrelet et de l'insertion du biceps
- Serrage et contrôle de la stabilité de la réinsertion
- Ténotomie ou ténodèse du long biceps si le tendon est lui-même dégénératif
- Cette éventualité est discutée en consultation avant l'intervention
45 à 60 minutes
Anesthésie générale ou locorégionale
Ambulatoire, retour à domicile le jour même
Résultats et suites
La réinsertion soulage la douleur profonde et supprime les sensations d'accrochage dans la majorité des cas. La récupération est progressive et demande de la patience.
La reprise des gestes armés au niveau antérieur est la partie la plus longue de la rééducation : elle ne s'envisage qu'après récupération complète des amplitudes et de la force.
Une raideur transitoire est fréquente dans les premières semaines. Elle cède avec la rééducation, à condition que celle-ci reste progressive.
- Immobilisation par attelle pendant environ trois à quatre semaines
- Mobilisation passive précoce, en protégeant la réinsertion en rotation
- Interdiction de la flexion contre résistance du coude pendant les premières semaines, pour ne pas solliciter le biceps
- Récupération des amplitudes puis renforcement progressif
- Reprise de la conduite automobile après la période d'immobilisation, selon la douleur
- Reprise des lancers et sports de raquette différée de plusieurs mois
Questions fréquentes
- Qu'est-ce qu'une lésion SLAP ?
- Il s'agit d'une lésion de l'insertion supérieure du bourrelet glénoïdien, à l'endroit précis où s'attache le tendon du long biceps. Elle est fréquente chez les sportifs pratiquant les gestes armés et se traduit par une douleur profonde avec sensation d'accrochage.
- La réparation ressemble-t-elle à celle du Bankart ?
- Oui. Selon le même procédé, il est possible de réinsérer les lésions de type SLAP : des fils sont passés autour des structures à réparer, puis montés sur de petites ancres insérées dans l'os. Seule la localisation de la réparation change.
- Pourquoi certains patients ont-ils une ténodèse plutôt qu'une réparation ?
- Parce que le tendon lui-même peut être dégénératif, en particulier après 40 ans. Dans ce cas, réinsérer le bourrelet ne supprime pas la source de la douleur. La ténodèse, qui refixe le tendon en dehors de l'articulation, donne alors des suites plus simples et une reprise plus rapide.
Un examen clinique reste indispensable pour poser un diagnostic et vous proposer une prise en charge adaptée.
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