Prothèse d'épaule
Chirurgie de l'épaule
Indication
La prothèse est proposée devant une arthrose de l'épaule devenue douloureuse et invalidante, lorsque le traitement médical, antalgiques, kinésithérapie et infiltrations, ne suffit plus à contrôler la douleur et la perte de fonction.
L'état des tendons de la coiffe des rotateurs commande le choix de l'implant. Dans l'arthrose dite centrée, la coiffe est préservée et la tête humérale reste en face de la glène : une prothèse anatomique restitue l'anatomie normale.
Dans l'arthrose dite excentrée, survenue sur une rupture massive et ancienne de la coiffe, la tête humérale est remontée. Une prothèse anatomique y échouerait faute de tendons pour la mouvoir : c'est la prothèse inversée qui est indiquée.
La prothèse inversée s'adresse également à certaines fractures complexes de l'extrémité supérieure de l'humérus chez le patient âgé, ainsi qu'aux ruptures massives non réparables devenues pseudo-paralytiques.
Préparation à l'intervention
La pose d'une prothèse est une chirurgie programmée qui demande une planification précise et une préparation générale du patient.
- Examen clinique complet, avec testing de la coiffe qui oriente vers une prothèse anatomique ou inversée
- Relecture du scanner avec reconstruction, qui analyse l'usure et la version de la glène
- Explication du type de prothèse retenu, des résultats attendus et de leurs limites
- Remise du document de consentement éclairé propre au type de prothèse, à rapporter signé
- Consultation d'anesthésie obligatoire avant l'intervention
- Bilan sanguin et évaluation du terrain, notamment cardiovasculaire
- Recherche et traitement des foyers infectieux, dentaires et urinaires en particulier
- Arrêt du tabac recommandé, en raison du sur-risque infectieux et de retard de cicatrisation
- Arrêt des anti-inflammatoires et des anticoagulants selon les consignes de l'anesthésiste
- Douche antiseptique la veille et le matin de l'intervention
- Commande de l'attelle d'immobilisation
- Prise de rendez-vous chez le kinésithérapeute pour un démarrage précoce
- Organisation de l'aide à domicile pour les premières semaines
Déroulement de l'intervention
L'intervention est réalisée à ciel ouvert, par un abord antérieur de l'épaule. Elle remplace les surfaces articulaires usées par des implants, dont la disposition diffère selon que la prothèse est anatomique ou inversée.
- Abord antérieur de l'épaule et exposition de l'articulation gléno-humérale
- Prélèvements bactériologiques systématiques selon un protocole rigoureux
- Évaluation directe de l'état des tendons de la coiffe et confirmation du choix d'implant
- Résection de la tête humérale usée et préparation du canal huméral
- Mise en place d'une tige et d'une tête prothétique reproduisant l'anatomie normale
- Resurfaçage de la glène par un implant, lorsque son usure le justifie
- Les surfaces sont inversées : une sphère est fixée sur la glène, une cupule sur l'humérus
- Cette inversion abaisse et médialise le centre de rotation, ce qui permet au muscle deltoïde de remplacer la coiffe défaillante
- Elle restitue l'élévation active du bras là où la coiffe ne peut plus l'assurer
- Ténotomie ou ténodèse du long biceps lorsque ce tendon participe à la douleur
- Contrôle de la stabilité, des amplitudes et de la tension musculaire en fin d'intervention
- Contrôle radiographique postopératoire du positionnement des implants
90 à 120 minutes selon le type de prothèse
Anesthésie générale, souvent complétée par un bloc interscalénique
Hospitalisation de deux à quatre jours en règle générale
Résultats et suites
La prothèse d'épaule est avant tout une chirurgie de la douleur : le soulagement est le résultat le plus constant et le plus rapide. Le gain de mobilité est réel mais plus progressif, et il s'apprécie sur plusieurs mois.
La prothèse anatomique restitue en général de meilleures amplitudes en rotation, à condition que la coiffe reste fonctionnelle. La prothèse inversée redonne surtout l'élévation du bras, la rotation externe restant plus limitée.
Comme toute chirurgie prothétique, elle expose à des complications, notamment infectieuses, ainsi qu'à des risques propres aux implants tels que le descellement ou l'instabilité. Ces points sont détaillés en consultation et repris dans le document de consentement éclairé.
- Immobilisation par attelle pendant environ trois à quatre semaines
- Mobilisation passive débutée dès les premiers jours pour prévenir la raideur
- Passage à la mobilisation active aidée puis active selon le type de prothèse et les consignes
- Renforcement musculaire différé, engagé une fois les amplitudes récupérées
- Reprise de la conduite automobile après la période d'immobilisation, selon la douleur
- Suivi radiographique régulier pour contrôler la position et la fixation des implants
Questions fréquentes
- Prothèse anatomique ou inversée, qui décide ?
- C'est l'état de la coiffe des rotateurs qui décide, apprécié à l'examen clinique et sur l'imagerie. Dans l'arthrose centrée, coiffe intacte, la prothèse anatomique restitue l'anatomie normale. Dans l'arthrose excentrée, coiffe rompue, la prothèse inversée permet au deltoïde de remplacer les tendons défaillants.
- Pourquoi la prothèse inversée fonctionne-t-elle sans coiffe ?
- Parce que l'inversion des surfaces, une sphère sur la glène et une cupule sur l'humérus, abaisse le centre de rotation de l'épaule. Le muscle deltoïde travaille alors dans des conditions mécaniques favorables et peut à lui seul assurer l'élévation du bras.
- Retrouverai-je une épaule normale ?
- La prothèse soulage la douleur de façon très fiable et améliore nettement la fonction. Elle ne restitue toutefois pas une épaule identique à celle d'avant l'arthrose : certaines amplitudes, en particulier la rotation, restent limitées, surtout avec une prothèse inversée. Les objectifs sont fixés avec vous avant l'intervention.
- Combien de temps dure l'hospitalisation ?
- L'hospitalisation est en règle générale de deux à quatre jours. Elle dépend du type de prothèse, du contrôle de la douleur et de l'organisation prévue pour le retour à domicile.
Un examen clinique reste indispensable pour poser un diagnostic et vous proposer une prise en charge adaptée.
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