Évacuation d'une calcification
Chirurgie de l'épaule
Indication
La tendinopathie calcifiante correspond à un dépôt de cristaux de calcium près de l'insertion des tendons sur la tête de l'humérus. Ces calcifications peuvent entraîner des douleurs chroniques et invalidantes.
Le traitement est d'abord médical : antalgiques, anti-inflammatoires, infiltration dans l'espace sous-acromial, ponction-lavage sous contrôle échographique et kinésithérapie. Une calcification peut par ailleurs disparaître spontanément après une crise de résorption.
La chirurgie n'est envisagée qu'en cas d'échec de ce traitement médical bien conduit, devant une calcification persistante et symptomatique, correctement corrélée aux douleurs décrites par le patient.
Elle est également discutée devant des crises hyperalgiques répétées, particulièrement invalidantes sur le plan professionnel et sur le sommeil.
Préparation à l'intervention
Le parcours est celui d'une arthroscopie d'épaule courte, réalisée en ambulatoire dans la très grande majorité des cas.
- Vérification que le traitement médical a bien été conduit et que la calcification persiste
- Relecture des radiographies et de l'échographie, qui localisent précisément le dépôt et le tendon concerné
- Remise du document de consentement éclairé, à rapporter signé
- Consultation d'anesthésie obligatoire avant l'intervention
- Anesthésie locorégionale par bloc interscalénique, associée ou non à une sédation
- Arrêt des anti-inflammatoires et des anticoagulants selon les consignes de l'anesthésiste
- Douche antiseptique la veille et le matin de l'intervention
- Prévoir un accompagnant pour le retour à domicile le jour même
- Prise de rendez-vous chez le kinésithérapeute pour une rééducation précoce
Déroulement de l'intervention
Le traitement chirurgical consiste à évacuer les calcifications lors d'une arthroscopie d'épaule, éventuellement associée à une acromioplastie.
- Introduction de l'arthroscope par de courtes incisions autour de l'épaule
- Inspection de l'articulation puis de l'espace sous-acromial
- Bursectomie pour dégager la vue sur les tendons et traiter la composante inflammatoire
- Repérage du dépôt dans l'épaisseur du tendon, guidé par le bilan d'imagerie préopératoire
- Ponction du tendon à l'aiguille pour confirmer la localisation exacte
- Ouverture minimale du tendon dans l'axe de ses fibres
- Évacuation et curetage du dépôt calcique, puis lavage abondant
- Contrôle de l'absence de résidu et de la solidité du tendon
- Acromioplastie associée si la morphologie de l'acromion crée un conflit surajouté
- Réparation tendineuse dans le cas rare où l'évacuation laisse une brèche significative
- Geste sur le tendon du long biceps selon son aspect per-opératoire
30 à 45 minutes
Anesthésie locorégionale, bloc interscalénique
Ambulatoire, retour à domicile le jour même
Résultats et suites
L'évacuation de la calcification apporte en règle générale un soulagement net et durable des douleurs, avec disparition des crises hyperalgiques.
Une phase inflammatoire transitoire est fréquente dans les premières semaines suivant l'intervention : elle correspond à la réaction du tendon au geste et cède progressivement.
La récupération est plus rapide que celle d'une réparation tendineuse, aucun tendon n'ayant été réinséré, sauf dans les cas rares où une réparation a dû être associée.
- Écharpe de confort quelques jours seulement, retirée dès que la douleur le permet
- Rééducation précoce centrée sur la récupération des amplitudes
- Renforcement progressif une fois les amplitudes récupérées
- Reprise de la conduite automobile rapide, selon la douleur
- Reprise professionnelle variable selon la sollicitation de l'épaule au poste de travail
- Contrôle radiographique de la disparition du dépôt lors du suivi
Questions fréquentes
- Faut-il opérer toutes les calcifications ?
- Non. Beaucoup de calcifications sont des découvertes fortuites et ne font pas mal. D'autres disparaissent spontanément après une crise de résorption. La chirurgie n'est envisagée que devant une calcification persistante, symptomatique et résistante au traitement médical.
- La calcification peut-elle revenir ?
- La récidive au même endroit après une évacuation complète est rare. Un contrôle radiographique est réalisé lors du suivi pour vérifier la disparition du dépôt. Une nouvelle calcification peut toutefois apparaître sur un autre tendon.
- Pourquoi ai-je encore mal quelques semaines après l'opération ?
- Une phase inflammatoire transitoire est fréquente après l'évacuation : le tendon réagit au geste réalisé dans son épaisseur. Cette douleur cède progressivement avec la rééducation et le traitement antalgique, et ne remet pas en cause le résultat.
Un examen clinique reste indispensable pour poser un diagnostic et vous proposer une prise en charge adaptée.
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