Réinsertion de Bankart
Chirurgie de l'épaule
Indication
Lors d'une luxation antérieure, la tête humérale arrache le bourrelet glénoïdien de son insertion sur le rebord antérieur de la glène. Cette lésion porte le nom de lésion de Bankart et explique la répétition des épisodes d'instabilité.
Il est possible de réparer la lésion de Bankart en réinsérant le bourrelet glénoïdien sur la glène. Cette réparation s'adresse aux instabilités dans lesquelles le stock osseux de la glène est conservé.
Elle est proposée en priorité chez les patients jeunes présentant des luxations récidivantes, sans érosion significative du rebord osseux et sans hyperlaxité marquée.
Lorsque le bilan met en évidence une perte osseuse de la glène, une hyperlaxité ou un sport de contact très exposant, l'intervention de Latarjet est préférée : le choix se fait sur le scanner et le profil de Bernageau.
Préparation à l'intervention
Le parcours est celui d'une arthroscopie d'épaule programmée, le plus souvent réalisée en ambulatoire.
- Analyse du nombre d'épisodes, des circonstances et du retentissement sportif ou professionnel
- Relecture de l'arthroscanner et du profil de Bernageau, pour vérifier l'absence de perte osseuse
- Remise du document de consentement éclairé, à rapporter signé
- Consultation d'anesthésie obligatoire avant l'intervention
- Anesthésie générale ou locorégionale selon le protocole retenu
- Arrêt des anti-inflammatoires et des anticoagulants selon les consignes de l'anesthésiste
- Douche antiseptique la veille et le matin de l'intervention
- Arrêt du tabac recommandé avant l'intervention
- Commande de l'attelle d'immobilisation
- Prise de rendez-vous chez le kinésithérapeute
- Prévoir un accompagnant pour le retour à domicile
Déroulement de l'intervention
Cette intervention se fait maintenant couramment sous arthroscopie. Il s'agit d'une chirurgie mini-invasive faisant appel à deux ou trois petits points de ponction autour de l'épaule.
- Introduction de l'arthroscope par les points de ponction
- Inspection complète de l'articulation et repérage de la lésion du bourrelet
- Recherche des lésions associées, notamment une encoche de la tête humérale ou une lésion SLAP
- Libération du bourrelet glénoïdien détaché et cicatrisé en mauvaise position
- Avivage du rebord osseux antérieur de la glène pour favoriser la cicatrisation
- Les lésions sont réinsérées par l'intermédiaire de fils passés autour des structures à réparer
- Ces fils sont ensuite montés sur de petites ancres insérées dans l'omoplate
- Remise en tension de la capsule antérieure lors du serrage, ce qui restaure la butée du bourrelet
- Vérification de la stabilité et de l'absence de conflit avec les implants
- Contrôle des amplitudes passives en fin d'intervention
45 à 75 minutes selon le nombre d'ancres nécessaires
Anesthésie générale ou locorégionale
Ambulatoire le plus souvent, retour à domicile le jour même
Résultats et suites
La réinsertion arthroscopique restitue une épaule stable dans la grande majorité des cas, avec une récupération complète des amplitudes et une reprise du sport à distance.
Le principal risque est la récidive de l'instabilité. Il est plus élevé chez les patients très jeunes, en cas d'hyperlaxité, de sport de contact ou de perte osseuse méconnue : c'est précisément pour éviter cette situation que le bilan osseux préopératoire est aussi important.
Comme pour toute intervention, des complications sont possibles, en particulier infectieuses, ainsi qu'une raideur résiduelle. Ces points sont détaillés en consultation et dans le document de consentement éclairé.
- Immobilisation par attelle pendant environ trois à quatre semaines
- Mobilisation passive débutée précocement, en respectant les limites en rotation externe
- Interdiction du mouvement d'armé du bras pendant les premières semaines, afin de protéger la réparation
- Renforcement musculaire et travail proprioceptif dans un second temps
- Reprise de la conduite automobile après la période d'immobilisation, selon la douleur
- Reprise des sports de contact différée de plusieurs mois, appréciée en consultation de suivi
Questions fréquentes
- Quelle est la taille des cicatrices ?
- Il s'agit d'une chirurgie mini-invasive faisant appel à deux ou trois petits points de ponction autour de l'épaule. Les cicatrices sont donc de très petite taille.
- Comment le bourrelet est-il refixé ?
- Les lésions sont réinsérées par l'intermédiaire de fils passés autour des structures à réparer, puis ces fils sont montés sur de petites ancres insérées dans l'omoplate. Le bourrelet retrouve ainsi sa position sur le rebord de la glène.
- Pourquoi mon voisin a-t-il eu une butée et pas moi ?
- Le choix dépend surtout de l'état osseux du rebord de la glène, mesuré au scanner, ainsi que de l'existence d'une hyperlaxité et du sport pratiqué. La réinsertion de Bankart convient quand le stock osseux est conservé ; dans le cas contraire, l'intervention de Latarjet est préférée.
Un examen clinique reste indispensable pour poser un diagnostic et vous proposer une prise en charge adaptée.
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