Acromioplastie
Chirurgie de l'épaule
Indication
L'acromioplastie s'adresse au conflit sous-acromial, un conflit mécanique entre la partie antérieure et inférieure de l'acromion et les tendons de la coiffe des rotateurs.
Elle n'est proposée qu'après échec d'un traitement médical bien conduit de trois à six mois, associant kinésithérapie adaptée, infiltrations de cortisone dans l'espace sous-acromial et repos relatif.
L'indication est renforcée lorsque l'acromion présente à la radiographie une courbure agressive, et lorsque l'imagerie montre une bursite sous-acromiale ou des lésions superficielles des tendons liées au frottement.
Le geste vise à supprimer tout contact prématuré entre l'os et les tendons, et donc à interrompre le processus d'usure avant qu'il n'évolue vers une rupture transfixiante.
Préparation à l'intervention
Le parcours est celui d'une arthroscopie d'épaule courte, réalisée en ambulatoire dans la très grande majorité des cas.
- Vérification que le traitement médical a bien été conduit pendant trois à six mois
- Relecture du profil de Lamy et de l'imagerie tendineuse
- Remise du document de consentement éclairé, à rapporter signé
- Consultation d'anesthésie obligatoire avant l'intervention
- Anesthésie locorégionale par bloc interscalénique, associée ou non à une sédation
- Arrêt des anti-inflammatoires et des anticoagulants selon les consignes de l'anesthésiste
- Douche antiseptique la veille et le matin de l'intervention
- Arrêt du tabac recommandé, y compris pour une chirurgie courte
- Prise de rendez-vous chez le kinésithérapeute pour une rééducation précoce
- Prévoir un accompagnant pour le retour à domicile le jour même
Déroulement de l'intervention
L'intervention est réalisée sous arthroscopie. Le geste consiste à réaliser une bursectomie, ablation de la bourse sous-acromiale inflammatoire, et une acromioplastie, amincissement de l'acromion, afin de supprimer tout contact prématuré entre l'os et les tendons.
- Introduction de l'arthroscope par de courtes incisions
- Inspection de l'articulation puis de l'espace sous-acromial
- Évaluation de l'état de la face supérieure des tendons, souvent pelucheuse du fait du frottement
- Ablation de la bourse sous-acromiale inflammatoire, envahie par un tissu assez dense
- Dégagement complet de l'espace afin de visualiser l'acromion et les tendons
- Amincissement de la partie antérieure et inférieure de l'acromion
- Régularisation jusqu'à obtenir une surface plane, sans contact prématuré avec la coiffe
- Contrôle dynamique en fin de geste, bras mobilisé, pour vérifier la disparition du conflit
- Geste sur le tendon du long biceps si nécessaire, décidé en fonction de son aspect per-opératoire
- Réparation d'une rupture de coiffe découverte pendant l'exploration
- Résection de l'extrémité latérale de la clavicule si l'articulation acromio-claviculaire est douloureuse
30 à 45 minutes en l'absence de geste associé
Anesthésie locorégionale, bloc interscalénique
Ambulatoire, retour à domicile le jour même
Résultats et suites
L'acromioplastie isolée est une intervention aux suites simples. La douleur mécanique liée au conflit régresse dans la majorité des cas, avec une amélioration qui se poursuit sur plusieurs semaines.
Contrairement à une réparation tendineuse, aucun tendon n'a été réinséré : il n'y a donc pas de période de protection prolongée, et la mobilité est travaillée précocement.
Lorsqu'une réparation de coiffe est associée pendant l'intervention, ce sont les consignes de la réparation qui s'appliquent, avec une immobilisation d'un mois.
- Écharpe de confort quelques jours seulement, retirée dès que la douleur le permet
- Rééducation précoce, centrée sur la récupération des amplitudes
- Renforcement progressif des stabilisateurs une fois les amplitudes récupérées
- Reprise de la conduite automobile généralement rapide, selon la douleur
- Reprise professionnelle variable selon la sollicitation de l'épaule au poste de travail
- Amélioration qui se poursuit sur deux à trois mois
Questions fréquentes
- Enlève-t-on tout l'acromion ?
- Non. Le geste consiste à amincir la partie antérieure et inférieure de l'acromion afin de supprimer tout contact prématuré avec les tendons. L'os est conservé, seule sa portion agressive est régularisée.
- Pourquoi enlever la bourse sous-acromiale ?
- Parce qu'elle est le siège de l'inflammation. Dans le conflit sous-acromial, cet espace est envahi par un tissu assez dense et inflammatoire, la bursite, qui participe directement à la douleur. Son ablation fait partie intégrante du geste.
- Le geste sur le biceps est-il décidé à l'avance ?
- Pas toujours. Il peut être nécessaire de réaliser un geste sur le tendon du long biceps en fonction de son aspect per-opératoire, c'est-à-dire de ce qui est constaté pendant l'intervention. Cette éventualité est expliquée en consultation avant l'opération.
Un examen clinique reste indispensable pour poser un diagnostic et vous proposer une prise en charge adaptée.
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